心不全を科学する

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1月25日
1 分

心不全を科学する

心不全に併存する貧血の治療として、鉄剤投与(経静脈投与が望ましい)が必要です貧血の予防・LDA潰瘍の予防(PPI等)も重要ですエリスロポエチンは原則的に禁忌であることが最も重要であり RED-HF試験鉄が利用できない HIF-PH阻害薬は治療に関して可能性あります...

1月23日
1 分

心不全を科学する

心不全患者においては様々な貧血が混在します。腎性貧血ばかりでなく、大球性貧血、鉄欠乏性貧血などが混在します。なので、治療にも注意と工夫が必要とり事項詳述していきます。＃高齢者心不全＃貧血と心不全の関係＃腎性貧血、大球性貧血、鉄欠乏性貧血＃在宅診療...

1月22日
1 分

心不全を科学する

心臓とは身体にエネルギーや酸素を運ぶポンプです。そして、酸素の運び役は赤血球であり、この値が下がると必要な酸素を運ぶため沢山稼働＝負荷がかかります。つまり貧血＝心負荷を伴い心不全の原因となります。 ATTEND研究、JCARE-CARD研究登録患者の約60%に貧血があるとさ...

1月21日
1 分

心不全を科学する

心不全に処方してはいけない薬剤各論として最も重要な薬剤は、NSAIDs(ステロイド)と考えます。その理由としてナトリウムと水分を貯留させるブラジキニンの効果を減弱させる(ACEの効果↓) 心不全リスクが10倍上昇　 Rotterdam Study...

1月20日
1 分

心不全を科学する

心不全に処方してはいけない薬剤の各論として下記処方が、本来心機能回復目的としての投薬でありますが、有害な作用を引き起こす薬剤です。とりわけ私見ですが、非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬であるジルチアゼム塩酸塩、ベラパミル塩酸塩などは漫然として使用されている場合あり、注意...

1月19日
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心不全を科学する

心不全に処方してはいけない薬剤は総論として下記の様な処方に気を付けなければなりません心機能を落とす薬剤左室後負荷を上げる薬剤左室前負荷を上げる薬剤心不全の標準治療効果を落とす薬剤 ※抗がん剤は、一般的に心機能を落とす効果あり＃高齢者心不全...

1月18日
1 分

心不全を科学する

左室非同期性運動の治療は、両室ペーシングとなります。心房細動の治療は、心拍数コントロールもしくはリズムコントロールとなります。＃高齢者心不全＃高齢者の不整脈＃心房細動＃左室非同期性運動＃在宅診療＃心不全の新しい治療＃逗子、葉山、横須賀、鎌倉在宅医療在宅医療...

1月17日
1 分

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不整脈により発症する心不全としてPVC mediated-cardiopathy(PVCに関連する心不全)があります。これらの不整脈治療としてはBBもしくはアブレーションが適切となります。＃高齢者心不全＃高齢者の不整脈＃在宅診療＃心不全の新しい治療...

1月16日
1 分

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不整脈により発症する心不全として重要なものは、高頻拍性心不全である上室性頻拍症・心房細動とかんがえます。不整脈により心不全が生じているか否かは、正確には頻拍を元に戻すことによって心機能が回復するか否かです。そしてこの場合治療としてアブレーションがベストとされています。...

1月15日
1 分

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心不全×不整脈のナゼ？不規則性 (心室性期外収縮:PVC) 左室非同期性運動 (完全左脚ブロック) 頻拍(上室性頻拍) 房室解離心房細動心不全患者さんに上記のような不整脈はつきものですが、これについて次項以降詳述していきます＃高齢者心不全＃高齢者の不整脈...

1月14日
1 分

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高齢者の血圧管理において」、大動脈弁狭窄症患者さんの血圧管理はどうすればよい？という問題があります。心臓の出口が狭く血圧を上げることにより、体循環を維持している側面あり、大動脈弁狭窄症＝失神は非常によくあるエピソードです。 SEAS研究では BP...

1月13日
1 分

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起立性低血圧により生じる心血管イベントは下記のようになります。 ü心血管病の増加 ü心不全の入院増加 ü心血管死の増加これらを予防するためには,下記を守ることが重要です。 1.血糖コントロール 2.弾性ストッキング 3.食後すぐに動かない...

1月12日
1 分

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失神の原因として低血圧の基準値規定が必要です男性の場合は以下早朝家庭血圧108/68以下夜間血圧87/50以下女性の場合は以下早朝家庭血圧90/68以下夜間血圧84/49以下問題となるのは反射性失神です、この場合起立性低血圧基準として以下が規定されます...

1月11日
1 分

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高齢者の失神についてthe SynABPM 1 studyは、興味深い結果を示しています。早朝家庭血圧125以上１回でもBPs 90以下が見つかれば失神を起こす可能性が高い早朝家庭血圧125以下 2回以上BPs 90以下が見つかれば失神を起こす可能性が高い...

1月10日
1 分

心不全を科学する

まず、血圧は心拍出量×末梢血管抵抗にて規定されます。末梢血管抵抗↓にての血圧低下の典型は敗血症によるseptic shockです。更に、心拍出量は1回拍出量と心拍数にて規定されます。心拍数↓徐脈性の不整脈にて失神がおこるのはこの為です。...

1月9日
1 分

心不全を科学する

心不全を予防するために行うべきこととして、高血圧の管理が重要です。血圧はどれくらいに維持すればよいか？という疑問があります。 SPRINT Research Group.において厳格降圧群と標準降圧群での比較が行われましたが、心不全で厳格降圧群の有意な効果を認めました。...

1月8日
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心不全を科学する

利尿薬の作用を規定する因子は、下記に挙げれます。特に吸収は重要であり、利尿剤はアルブミンに乗り腎臓へ向かいます。つまり低栄養状態では、殆ど効かないので、次項で述べますが注意点が色々あります。特に担癌患者の腹水では、殆ど低栄養であり利尿剤が効かない場合が殆どであり、工夫が必要...

1月7日
1 分

心不全を科学する

心不全における利尿薬の使い方はどうすればよい？利尿剤の理解には、腎臓の生理学を理解する必要があります。正常な腎臓100ml/分の水分が糸球体から濾過99%再吸収します。なので尿量を増やすためには、糸球体濾過量を増やす、再吸収量を減らすことが必要となります。＃高齢者心不全...

1月6日
1 分

心不全を科学する

心不全×腎機能障害の治療はどうすればよい？ eGFR 30までは治療は標準治療のまま。 eGFR 30 以下ではACE阻害薬はInitial Dipを起こすことに注意が必要です。＃高齢者心不全＃在宅診療＃心不全患者の腎機能障害＃心不全の新しい治療在宅医療 |...

1月5日
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心不全を科学する

心不全×腎機能障害の治療？としてsglt2阻害薬が選択肢として増えました。 Sglt2阻害薬は、どう扱えばよい？という問いにInitial Dipは4%程度生じる。また下記RCTから使用する腎機能障害の目安を参考にできます。在宅医療 | さくら在宅クリニック | 逗子市...