がん緩和ケア医療を科学する

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9月11日2 分

がん緩和ケア医療を科学する３１

自身は医師を志すきっかけが東洋医学であり、漢方に対する思い入れと畏敬は未だにあります。そしてお世話になった先生も元々脳外科医であり、医師になった後も御縁のある先生でした。現在でも様々な場面で漢方を用いますが、時に精神症状への漢方処方は有効と考えています。...

9月10日1 分

がん緩和ケア医療を科学する３０

患者さんの御家族から「先生、あとどれくらですか？」という問い度々頂きます。正確な予測は困難ですが、月単位、週単位、日単位などの返答をする場合が多いです。終末期の余命について、少しだけ科学的予測も可能です。生命予後の予測は、患者の意向を反映した治療を選択するうえで重要で...

9月9日1 分

がん緩和ケア医療を科学する２９

がんの皮膚浸潤に伴う悪臭について(乳がん,頭頚部がん,皮膚がん) 原因は腫瘍の自壊＋皮膚常在菌からの揮発物質(アミン、カタベイン、イソ吉草酸、酪酸) ➤悪臭を取るためには、腫瘍の自壊部分を取り除き、洗浄＋原因菌を除去していく必要があります。処置方法として...

9月8日1 分

がん緩和ケア医療を科学する２８

癌患者さんに限らず在宅医療におけ腹部膨満感に関してイレウス、サブイレウスを見逃さないことが重要です。臨床所見としては腹痛、嘔気、嘔吐　腹部打診にて鼓音、聴診にて金属音が重要です。治療選択としてはステロイド：イレウスの腫瘍性閉塞に対するステロイド...

9月7日1 分

がん緩和ケア医療を科学する２７

消化器系に癌の在宅療養において、時に大きく問題となるのが腹部膨満感のです。そしてそ原因は腹水だけではなく対処法が様々です。主な原因だけでも下記のようなものがありイレウス・サブイレウス便秘腫瘤の圧迫尿閉などが挙げられます。まず腹部膨満感の一つである...

9月6日1 分

がん緩和ケア医療を科学する２６

せん妄の薬 Up Date 在宅医療においてせん妄の治療は、非常に難しい場合が多いです。抗精神病薬を軸に決めては睡眠薬(BNZ)併用、軽症は抗うつ薬併用の3点セットで治療します・死亡直前の終末期せん妄は90%の患者に生じ、家人・スタッフの強いストレスとなる...

9月5日1 分

がん緩和ケア医療を科学する２５

癌疼痛のある患者にステロイド投与は推奨されるか？という問いに上記のような効果が期待できます。自身は糖尿病、感染などの使いにくい理由がない限り、全例にデカドロン4mg,8mgを投与します。ガンという身体の中で高い炎症反応伴う高サイトカイン血症の病状では、多くの場合ステロ...

9月4日1 分

がん緩和ケア医療を科学する２４

鎮痛補助薬のポイントは私見ですが・膵癌の腹腔神経叢浸潤、脊髄神経-末梢神経圧迫に鎮痛補助薬は有効・眠気:ミロガバリン＜＜プレガバリンなどが重要と考えます。 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より...

9月3日1 分

がん緩和ケア医療を科学する２３

癌疼痛のある患者に対してオピオイド+抗うつ薬、抗痙攣薬、抗不整脈薬、ケタミンは推奨されるかオピオイドの増量にて充分な鎮痛が得られない場合が時にあります。自身は骨肉腫などの筋骨格筋系の悪性腫瘍にて疼痛管理に苦慮した経験が多く、そうした場合ケタラールなどのを併用して有効な鎮...

9月2日1 分

がん緩和ケア医療を科学する２２

呼吸困難の時Up Date! 抗不安薬・オピオイド・ステロイドの3点セット！(内服困難時はミダゾラム注も) とりわけ在宅診療において肺がん、COPDの末期などでは鎮静が重要です。自身はミダゾラムによる鎮静が速やかに行えることがとても重要と考えており、薬液詰めなどの時間含め...

9月1日1 分

がん緩和ケア医療を科学する２１

緩和医療で欠かせない持続皮下注射(CSI: Continuous Subcutaneous Injection)ですが、持続静脈注射と同等の効果で、かつ血管確保の必要がない簡便な投与経路であることが重要です。注意すべきは下記の2点があります。...

8月31日1 分

がん緩和ケア医療を科学する２０

高度腎機能障害のある患者において、どのオピオイドを使用すればよいか？は時に生じる問題です。高度腎機能障害のある患者(eGFR30未満)の癌疼痛患者においてはフェンタニル、ブプレノルフィンの投与が推奨されます。注意して投与可能は、...

8月30日1 分

がん緩和ケア医療を科学する１９

ROOにはアブストラル舌下錠,イーフェンバッカル錠があります。舌下と頬部に置く違いありますが経粘膜から投与します。幾つかの注意として ①原則経口モルヒネ換算のベースをバッカル錠は30mg/日以上、舌下錠は60mg/日以上使用 ②バッカル錠は50 or...

8月28日1 分

がん緩和ケア医療を科学する１７

モルヒネが呼吸困難に効くという根拠論文は下記ですが Effects of morphine on the dyspnea of terminal cancer patients J Pain Symptom Manage . 1990 Dec;5(6):341-4....

8月27日1 分

がん緩和ケア医療を科学する１６

肺がん・肺転移の患者さんの呼吸困難に対してモルヒネは呼吸困難のエビデンスが多く蓄積されているが、モルヒネのみ投与とせず必ず鎮静も併用することが重要です。モルヒネの内服から持続皮下へ早めにスイッチすることが肝であり、タイミングは内服できなくなってからは遅いことに気を付ける...

8月26日1 分

がん緩和ケア医療を科学する１５

医療用麻薬の使い方に関して私見ですが 1.内服できるかどうか 2.オピオイドナイーブか、既に使っているのか 3.時期：治療中か、抗がん剤を終了し時か、終末期か 4.症状：痛みの度合い、痛みの性状 5.状態：腎機能障害、肝機能障害などの患者さんの身体状態、服用しやすさ...

8月25日1 分

がん緩和ケア医療を科学する１４

神経障害性疼痛への対処法として、リリカ、タリージェ、サインバルタを使いこなすことが必要と考えます。 ※リリカ、タリージェの鎮痛機序は、疼痛を引き起こす神経伝達物質の抑制でありサインバルタの機序は下行性抑制系の賦活化です。➤使用方法としては、タリージェは眠前5mgから開始問...

8月24日1 分

がん緩和ケア医療を科学する１３

＊タペンタドールの特徴消化器症状の少ない麻薬モルヒネ、ヒドロモルフォンと同様のグルクロン酸抱合 ※SNRI作用を持つオピオイド＝神経障害性疼痛に有効＊メサドンの特徴難治性疼痛に有効 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より...

8月22日1 分

がん緩和ケア医療を科学する１１

＊モルヒネの特徴代謝産物であるM3G,M6Gは眠気、呼吸抑制を起こす。腎代謝にて腎機能障害にて蓄積あり注意が必要です。＊オキシコドンの特徴代謝に活性なく腎不全患者さんにも使える Μレセプターを介した眠気、悪心、嘔吐、便秘は存在する...

8月21日1 分

がん緩和ケア医療を科学する１０

癌疼痛患者にどのオピオイドを選択すればよいのか？本邦で使用できるオピオイドは現在6種類ですが、それぞれのオピオイドには特徴が存在します。まず、オピオイド使用に関しては私見ですが下記の確認が必要と考えています。 1.内服できるかどうか...