在宅医療における認知症について５７～認知症への基本的対応

賢一内田
1 日前
読了時間: 4分

〜安全と尊厳を両立させるために最初に行うこと〜

認知症が疑われた場合、まず行うべきことは**「原因を見極める」こと**です。その上で、日常生活を安全に、そしてできるだけ自立的に過ごすための対応を整えていきます。

1. まず除外すべきこと

認知症のように見えても、内科疾患や脳外科疾患が原因のことがあります。甲状腺機能低下症、ビタミン欠乏、脳梗塞、正常圧水頭症など——いずれも治療可能な場合があります。

また、**薬の副作用による「薬剤性認知機能低下」**も少なくありません。睡眠薬、抗不安薬、抗コリン薬などが原因のこともあり、「一度減薬して様子を見る」ことが重要です。

これらの除外が済み、「認知症性疾患」として確からしい場合、次に行うのが基本的対応です。

2. 対応の優先順位

認知症の方への対応の原則は、次の5つのステップに整理できます。

1️⃣ 危険動作をやめてもらう2️⃣ 仕事や社会的活動をできるだけ長く続けてもらう3️⃣ 外出機会が乏しい場合はデイサービスなどを活用する4️⃣ 家庭内では「失敗体験」をさせない5️⃣ できる範囲で家事をお願いする

この順番を意識するだけで、日常対応の軸が明確になります。最初の一歩は「安全の確保」です。

3. 危険動作は最優先で止める

安全第一 ― 「やめる勇気」が命を守る

どんなに本人や家族の希望があっても、安全確保が最優先です。特に、認知症における代表的な危険行為は次の2つです。

自動車の運転
火の不始末（ガス・ライター・ストーブなど）

これらを止められれば、家庭内での重大事故を防ぎ、「早すぎる施設入所」を防ぐことができます。

4. 自動車運転への対応

事故リスクは一般の2.5倍

研究によると、認知症の方が運転する際の事故発生率は、同年代の一般ドライバーと比べて約2.5倍に増加します。

時間が経つにつれ判断力や注意力が低下し、ブレーキやアクセルの踏み間違いなどが起こりやすくなります。

納得して運転をやめてもらう工夫

理想は、本人が納得して自ら運転をやめること。そのために、伝え方の工夫が大切です。

💬 危険を強調する伝え方

「最近、法律が変わってこの病気の人は運転できなくなったそうです」「酔って運転するのと同じで、事故を起こすと責任がより重くなります」

💬 利益を強調する伝え方

「免許を自主返納すると“運転経歴証明書”がもらえます」「それがあれば身分証明書として使えるし、美術館や旅館が安くなる特典もありますよ」

運転をやめた後の生活設計

運転をやめると外出機会が減るため、代替手段の提案が不可欠です。

タクシーや送迎サービスを活用
公共交通の高齢者優待乗車証を申請
「浮いた費用（ガソリン・保険・車検代）」で交通費をまかなえることも

家族やケアマネジャーと一緒に「外出支援計画」を立てましょう。

それでも拒否する場合

「車を取り上げるのはかわいそう」「運転をやめたらボケる」など、強い抵抗があることも珍しくありません。その際は、本人のプライドを尊重しながらも、命を守るための説得が必要です。

「交通事故遺族の前でも同じことを言えますか？」「ご自身やご家族が“認知症ドライバー”にひかれたら、どう感じますか？」

それでも拒否する場合は、家族と連携して

車を一時的に隠す
免許証を預かるといった非常手段もやむを得ません。

既に事故を起こしている場合は特に、速やかな対応が必要です。時間が経てば車の存在を忘れ、興奮や妄想も自然に落ち着くことが多いです。

また、警察署や免許センターの運転適性相談窓口に相談すると、適切な助言や手続きの案内を受けられます。

まとめ

認知症が疑われたらまず内科・脳外科疾患や薬剤の影響を除外する
対応の優先順位は「①安全 → ②社会活動 → ③外出機会 → ④失敗を避ける → ⑤家事参加」
危険動作の中でも自動車運転と火の不始末が最重要
本人が納得できる説明と、代替手段の提案がポイント
必要であれば警察・行政の相談窓口を活用する

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