在宅医療における「プラリア®（デノスマブ）」使用の是非について

骨粗鬆症の新しい治療薬として注目されている「プラリア®（一般名：デノスマブ）」。RANKLというタンパク質の働きを抑えることで破骨細胞の活性化を防ぎ、骨の吸収を抑える仕組みを持つ薬です。半年に1回の皮下注射で済むという手軽さもあり、骨粗鬆症治療ガイドラインでも高く評価（推奨グレードA）されています。

このように、非常に効果が高く、優れた薬であることは間違いありません。

しかし、在宅医療という現場においては、必ずしも“良い薬＝使うべき薬”とはなりません。

カルシウム低下（低Ca血症）という副作用のリスク

プラリアの効果が高い一方で、**副作用として最も注意すべきは「低カルシウム血症」**です。血液中のカルシウムが極端に低下すると、しびれ・筋けいれん・意識障害など多彩な症状を引き起こし、放置すれば命に関わることもあります。

低Ca血症は投与後7日以内に発現することが多く、この間の頻回な観察や血液検査によるモニタリングが必要です。

しかしながら、在宅医療の現場では、外来や病棟のようにこまめな採血やモニタリングが難しく、安全に管理することが極めて困難であると私たちは考えています。

「害と知る治療法は選ばない」──ヒポクラテスの教えを今に

医学の祖・ヒポクラテスは、「自身の判断と能力に従って患者にとって有益な治療法を選び、害と知る治療法は選ばない」と述べています。

私たちの在宅医療チームもこの姿勢を大切にしています。いくらガイドラインで推奨されている薬であっても、**在宅で安全に使えないのであれば、それは“害となりうる治療”**とみなさざるを得ません。

そのため当院では、現在プラリアの在宅使用は原則として行っておりません。

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