【在宅診療×膀胱炎】尿路感染症の診断と治療を見直すー JAMAレビューより

賢一内田
6月12日
読了時間: 3分

JAMA誌にて、外来診療（在宅を含む）における**尿路感染症（UTI）**の診断とマネジメントに関する重要なレビューが掲載されました。膀胱炎は、在宅医療でも非常に頻繁に遭遇する疾患ですが、抗菌薬耐性や再発への対応など、日常臨床では悩ましい点も多いと思います。

今回はこのレビューから、在宅医にも直結する重要ポイントを簡潔にまとめました。

尿路感染症レビューの概要（JAMA, 2024）

▶ 尿路感染症とは

外来で抗菌薬が処方される最も一般的な感染症の1つ。
近年の薬剤耐性菌の増加により、診断・治療の判断が一層複雑に。

✅ 診断のポイント

● 尿培養は原則不要

初診時に培養をとる意義は低いとされる。
少なくとも2つの症状（排尿痛・頻尿・切迫感）＋膣分泌なし → これだけで急性膀胱炎の診断確率90%以上。
検尿での白血球陽性は補助的だが、診断確度を大きくは上げない。

● 尿培養が推奨されるケース

6ヶ月以内の再発例
多剤耐性の疑い
複雑性UTI（合併症あり）
治療抵抗例

✅ 治療方針と第一選択薬

女性の単純性急性膀胱炎：

尿培養なし・診察なしでも治療可能！

◎ 第一選択

ST合剤（TMP/SMX）：160/800mg 1日2回 × 3日間
ニトロフラントイン（Nitrofurantoin）：100mg 1日2回 × 5–7日間
ホスホマイシン・トロメタモール：3g 単回投与

△ 避ける薬剤

フルオロキノロン（例：レボフロキサシン）：効果ありだが、耐性や副作用を考慮し、広範な感染症での使用に限定。
βラクタム（アモキシシリン・クラブラン酸、セフポドキシムなど）：第一選択には推奨されない。

✅ 特別な状況での対応

● 糖尿病合併女性

非糖尿病女性と基本的に同様の治療でOK。

● 男性の急性膀胱炎

治療期間は7〜14日間が主流だが、RCTによる確かなエビデンスは不足。
前立腺炎の合併に注意。

✅ 在宅診療における対応の実際

当院（さくら在宅クリニック）では、在宅で膀胱炎を疑った際に、第3世代セフェムやキノロン系が投与されるケースを多く見かけます。しかし、今回のJAMAレビューでは以下のような新しい知見が示されています。

✅ キノロンは第一選択で使わない
✅ 尿培養や検尿は必須ではない
✅ 電話診療や事前処方によるアプローチも容認される

特に高齢者や通院困難な在宅患者にとって、「簡便・迅速・過剰治療を避ける」方針は重要です。

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