「不穏」に対するアプローチ②―非薬物的アプローチの基本と限界を知る―

◆ 非薬物的アプローチ vs 薬物的アプローチ

不穏な状態を呈する背景には、「せん妄」や「認知症に伴う行動・心理症状（BPSD）」が代表的です。対応としては大きく分けて、

• 非薬物的アプローチ

• 薬物的アプローチ

の2つがありますが、どちらが重要というよりは、両方に適切な役割があります。

◆ まずは非薬物的アプローチから

非薬物的アプローチは、特にせん妄やBPSDの予防・早期介入として非常に重要です。以下に代表的な工夫をまとめます。

■ 物理的環境の整備

• 昼夜のリズムづくり（自然光、照明の調整）

• 温度・音・明るさなどの快適な環境設定

• 眼鏡や補聴器の使用（感覚入力の補助）

• カレンダー・時計・家族写真の配置

• 物品や場所の明確な表示

■ 人的環境の整備

• 優しい声かけ、落ち着いたコミュニケーション

• 過干渉を避けたケア

• 日中の適度な活動（リハビリやアクティビティ）

• スタッフ間の連携と情報共有

◆ 非薬物的アプローチの“限界”

とはいえ、非薬物的介入だけで劇的に改善する例は、そう多くはありません。すでに現場ではせん妄予防の取り組みが徹底されており、「できる限りの環境調整はしている」ケースも多いのが実情です。

それでも「どうしても落ち着かない」「周囲に危険が及ぶ」などの状況になれば、薬物治療も選択肢として検討すべきタイミングです。

◆ 介入の判断ポイント

非薬物的な対応で様子をみられるかどうかを判断するために、以下の視点が重要です：

• 転倒・転落など身体的リスクが高くないか

• 他者や自分への暴力・暴言が出ていないか

• 必要な医療・看護行為を安全に受けられているか

これらに問題がある場合、薬物的アプローチをためらわずに導入すべきです。

◆ 薬物治療＝「悪」ではない

薬物療法や身体拘束は、時に「できるだけ避けるべきもの」として語られがちですが、適切な場面で正しく使うことは、患者さんを守るための重要な医療行為です。

大切なのは、「非薬物的な工夫を尽くしても限界がある場面がある」ことを認識した上で、その時には過不足なく、柔軟に薬物的アプローチを併用するという視点です。

◆ まとめ

• 不穏への対応は、非薬物的アプローチが基本

• ただし環境調整だけでは限界がある場面も多い

• 危険の有無や周囲への影響を見極めて薬物療法も適切に導入

• すべては患者さんの安全と尊厳を守ることが目的

次回は、「薬物的アプローチ」をテーマに、不穏への具体的な治療戦略について考えてみたいと思います。

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