「不穏」に対するアプローチ③―薬物的アプローチとその実際―

「不穏な状態が続いてどうにもならない」「環境調整や声かけだけでは限界がある」そんなとき、薬物的アプローチは現場にとって重要な選択肢のひとつです。

今回は、主にせん妄や**BPSD（認知症に伴う行動・心理症状）**に対する薬物治療について、その基本的な考え方や注意点をお伝えします。

◆ 薬物療法は“時間を稼ぐ手段”

薬物的アプローチの基本は、根本治療ではなく一時的な症状緩和の手段であることです。

• 背景にある身体疾患の治療が整うまでのつなぎ

• 療養環境を調整するまでの時間稼ぎ

• 精神疾患（うつ病、統合失調症など）が疑われる場合の精神科受診までの橋渡し

薬によって「不穏」という状況を一時的に落ち着かせ、治療や生活支援をスムーズに進めるための準備時間を作るというイメージが近いでしょう。

◆ 高齢者における薬物使用の原則

不穏の多くは高齢者にみられるため、次のポイントは特に重要です。

• 必要最小限の用量・期間で使う

• 効果と副作用を丁寧に見極める

• 漫然と継続せず、見直す機会を持つ

薬物治療は「最小限かつ最短期間で」の原則が基本です。

◆ 保険適応の壁と現場の工夫

実は、せん妄やBPSDに対して明確に保険適応がある薬はごくわずかです。

唯一、**チアプリド（グラマリール®）がせん妄に対する適応を有していますが、現場では、症状に応じて以下のような抗精神病薬の「適応外使用」**が一般的となっています：

• クエチアピン（セロクエル®）

• リスペリドン（リスパダール®）

• ハロペリドール（セレネース®、リントン®）

• ペロスピロン（ルーラン®）

これらの薬剤は、2011年に厚労省より「器質性疾患に伴うせん妄・精神運動興奮状態・易怒性」への使用を審査上容認するとの通知が出されており、臨床使用はしやすくなりました。

しかしながら、保険適応が通っているわけではないため、使用に際しては

• 家族への丁寧な説明

• 文書によるインフォームドコンセント

• 副作用や薬の目的の明確化

が欠かせません。

◆ 倫理的な配慮も忘れずに

せん妄や認知症の患者さんでは、理解力や判断力が大きく低下していることがあります。

そうした中で薬物を使うことの是非や、本人の意思決定が困難な状況下での治療介入にあたっては、倫理的な側面にも十分配慮することが必要です。この点もご家族とよく話し合いながら進めていくことが大切です。

◆「向精神薬」と「抗精神病薬」の違い

※ちょっとした豆知識混同されがちですが、以下のような違いがあります。

• 向精神薬：精神機能に作用する薬全般（抗不安薬、抗うつ薬、睡眠薬なども含む）

• 抗精神病薬：向精神薬の一種で、主に幻覚や妄想を抑える薬（統合失調症の治療などに使用）

◆ まとめ

• 薬物療法は不穏状態を一時的に安定させる手段

• 使い方には慎重な判断と家族への説明が必須

• 非薬物的アプローチとの併用が原則

• 保険適応外であっても、臨床上の必要性をもって正しく使うことが大切

不穏に対する薬物治療は、患者さんの生活の質と安全を守るための“手段の一つ”です。薬を「避けるもの」と捉えるのではなく、「適切に使えば助けになるもの」として、バランスの取れた判断が求められます。

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