【経過報告】足趾の傷、なんか変？ ── 在宅医療の現場から あれれ？ いつもと違う経過 在宅診療の現場では、毎回の訪問でしっかりと傷の状態を観察することがとても大切です。 今回ご紹介するのは、足の親指（母趾）に傷を抱えている患者さんの経過です。 写真をご覧いただくと、母趾の先端に 黒色壊死様の病変 と周囲の発赤・腫脹が確認できます。前回の訪問時と比較して「あれれ？」と思わず声が出てしまうような変化が見られました。 在宅での創傷観察ポイント 足趾の傷を観察する際、私たちが特に注意しているポイントをご紹介します。 1. 色の変化 黒色・暗紫色 → 壊死や血流障害のサイン 赤色・発赤の拡大 → 炎症・感染の広がりの可能性 黄色・白色滲出液 → 感染や壊死組織の存在 2. 腫脹・熱感 足背や趾間まで腫れが広がっていないか、触れたときの熱感はどうか、毎回丁寧に確認します。 3. 臭気 感染が進行すると特有の臭気が生じることがあります。見た目だけでなく、嗅覚も大切な診断ツールです。 4. 境界線の変化 壊死と正常組織の境界（デマルケーション）が明確にな

日々の介護現場で直面することの多いおむつかぶれですが、専門的にはIAD（失禁関連皮膚炎）と呼ばれます。一見、褥瘡（床ずれ）と似ていますが、その原因や対処法は大きく異なります。 今回は、IADが起こる仕組みと、褥瘡との適切な見分け方について図解とともに解説します。 1. IADと褥瘡、どう見分ける？ 適切なケアを行うためには、まず目の前の皮膚トラブルがIADなのか褥瘡なのかを正しく鑑別することが重要です。 比較項目 おむつかぶれ（IAD） 褥瘡（床ずれ） 発生部位 排泄物が接触する広範囲 骨が突出している部位に一致 範囲 拡散的（広がりがある） 限局的（部分的） 皮膚の特徴 主に発赤 紫斑や黒色壊死が見られることもある 深さ 真皮まで 皮下組織や筋層に及ぶこともある 2. IADが発生するドミノ倒しのメカニズム IADは、おむつ内の過酷な環境によって皮膚のバリア機能が崩壊することで起こります。そのプロセスは以下の通りです。 浸軟（ふやけ） ：おむつ内の高温多湿環境により、皮膚がふやけます。 バリア機能障害 ：ふやけた皮膚はバリア機能が低下し、経皮水

褥瘡（床ずれ）が感染しているかどうかは、以下の「感染の4徴候」があるかで判断します。 熱感（触ると熱い） 発赤（赤くなっている） 腫脹（腫れている） 疼痛（痛みがある） これらのサインがある場合、褥瘡感染を疑うべきです。 【感染しているからといって“消毒”していませんか？】...

褥瘡（床ずれ）の処置として「ガーゼを当てておけば安心」と思っていませんか？実は、 褥瘡にガーゼを当てることは、最悪の処置になり得る ということをご存じでしょうか。 今回は、「なぜガーゼ処置が褥瘡にとって逆効果なのか？」を、褥瘡の発生メカニズムと傷の治り方から解説します。...

高齢者の在宅医療において褥瘡というのは大きな問題となります。自身で身体の向きを変えられない＋栄養状態の不良により皮膚が腐る(医学的には少し不適切ですが、一般の方の理解の為にあえて、こう表現します)。こうした褥瘡含めた傷に対して以前は消毒とガーゼでした。私も研修医の頃の至上命...

高齢者の在宅医療において褥瘡というのは大きな問題となります。自身で身体の向きを変えられない＋栄養状態の不良により皮膚が腐る(医学的には少し不適切ですが、一般の方の理解の為にあえて、こう表現します)。こうした褥瘡含めた傷に対して以前は消毒とガーゼでした。私も研修医の頃の至上命...

さくら在宅クリニック - YouTube 在宅診療領域の知識は広範なものとなります。 がん終末期などの緩和ケア、がん治療、認知症、褥瘡、心不全、栄養管理、神経難病(パーキンソン病など) 終わりのない勉強を積み重ねる必要があります。当クリニックにて不定期で行われる依頼セミナー...