内田院長 | さくら在宅クリニック ( shounan-zaitaku.com ) You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より 内田賢一 - YouTube ＃さくら在宅クリニック ＃ 肺癌 ＃肺癌の分類 ＃小細胞がん ＃非小細胞がん...

非小細胞癌の特徴は✓全肺癌の8割　✓手術後の再発多く再発後は予後不良です。 非小細胞がんの5年生存率の性別、ステージごとに 男性　40.8%　女性　61.0% Ⅰ期(ステージ1)　84.1% Ⅱ期(ステージ2)　54.4% Ⅲ期(ステージ3)　29.9%...

ここから、がんの各論に関して詳述してまいりますまず肺がんの総論として ・予後不良の疾患である 治療においては免疫チェックポイント阻害薬により、ブレイクスルーが起こっています。特に非小細胞がんは免疫チェックポイント阻害薬が承認され活発な研究が進行しています  ...

抗がん剤治療としての化学療法の一番の問題点は、誰に効くのかわからないことです。 たとえば・・・大腸がんステージⅢの補助化学療法において12-16%の患者の再発を妨げる一方で、80％以上の患者さんに不要となります。 投与すれば副作用の危険がある治療を80％以上の患者さんに不要...

ここで、少しだけがん治療の歴史とりわけ抗がん剤の変遷について少しだけ述べさせて下さい まず抗がん剤は第二次世界大戦の毒ガス治療に始まります それは化学兵器ナイトロジェンマスタードガス➤粉末です 次にホルモン剤として 1938年の合成エストロゲン➤前立腺がん...

がん緩和ケアにおいて在宅医療医が必要とされる共通言語がいくつかあります。 例えば診療情報などにCR、OS、PRなどの言葉は頻繁にでてきます。こうした言葉を理解していないと『先生、私はあとどれくらいですか？』『病気の状態は、どんな感じですか？』という問いに正確に答えるか否かは...

がん治療においてガイドラインなどに準じた標準治療という選択肢があります。 ただし在宅医療の対象となる高齢者・併存疾患のある癌患者において強力な治療ができない場合があります。 こうした場合体力や併存疾患によって個別に治療を選択する必要があります。こうした治療選択において、何を...

前回までは緩和ケアに関するテーマでしたが、ここからがん治療に関する総論を述べていきます。まずがん治療を行うか否かの指標としてPerformance Statusという一般状態を示す指標があり、一般的にPSと略称されます。ここで重要なことはＰＳ０－２までは化学療法の適応ありま...

非小細胞癌の特徴は✓全肺癌の8割　✓手術後の再発多く再発後は予後不良です。 非小細胞がんの5年生存率の性別、ステージごとに 男性　40.8%　女性　61.0% Ⅰ期(ステージ1)　84.1% Ⅱ期(ステージ2)　54.4% Ⅲ期(ステージ3)　29.9%...

せん妄の薬 Up Dateしたいと思います。 死亡直前の終末期せん妄は90%の患者に生じ、家人・スタッフの強いストレスとなります。まず治療の決め手は抗精神病薬であるが、睡眠薬(BNZ)の併用が重用されます。 オランザピンは半減期長く、長時間続くせん妄/嘔気に使い易い薬剤です...

癌疼痛のある患者に対してオピオイドにおける鎮痛補助薬のポイントとして下図のような治療薬があります。 私見ですが プレガバリンは膵癌の腹腔神経叢浸潤、脊髄神経-末梢神経圧迫に鎮痛補助薬は有効と考えています。そして副次作用としての眠気はミロガバリン＜＜プレガバリンと考えています...

癌疼痛のある患者に対してオピオイド使用＋αとして 抗うつ薬、抗痙攣薬、抗不整脈薬、ケタミンは推奨されるかという問いに対して オピオイドを増量しても十分な鎮痛効果が得られない　or　有害作用により増量出来ない場合は➤弱い推奨となります。...

呼吸困難の時の緩和ケアをUp Dateしましょう。 抗不安薬・オピオイド・ステロイドの3点セット！(内服困難時はミダゾラム注も) ただし、在宅にてミダゾラムの使用は、まだまだ難しいのが現状です(どこから調達しで、だれが管理するかという問題において)。 ①オピオイドに関しては...

フェンタニル口腔粘膜吸収製剤(ROO:Rapid Onset Opioid)について詳しく説明します。 ROOにはアブストラル舌下錠,イーフェンバッカル錠は下図の様に内服します。末期がんにおいて内服困難となった状況でも使用可能な薬剤となります。...

がん患者さんの疼痛管理には定時で服用するオピオイドが必要とされ、これをベース(基礎的)の内服とされます。 こうしたベースの内服においても、がん突出痛と呼ばれる痛みに対する投薬も必要となってきます。 がん突出痛のある患者に対して、どのオピオイドの投与が推奨されるかについては...

1.本邦で使用可能なオピオイド一覧は下記になります。オピオイド設定時のポイントは、 ①徐放性製剤、速放性製剤の両方を設定する ②なるべく少量から開始し眠気、吐き気を防ぐ。2～3日で耐性が形成 You Tubeにて在宅診療の知識を学んでみませんか？☟より ...

緩和医療で欠かせない持続皮下注射(CSI: Continuous Subcutaneous Injection)です。終末期の患者さんにおいて中心静脈が確保されている患者さん以外において血管確保が難しくなっていきます。 また在宅でのケアにおいて皮下注射の方が管理上も簡便にな...

癌疼痛患者にどのオピオイドを選択すればよいのか？自身も悩むことありますが、簡単にまとめると下図のようになります。まず基本として ＊全て強い推奨。等価換算量のあれば５剤は差がないことです。 ＊呼吸症状の緩和にはモルヒネが最もエビデンス蓄積されています。オキシコドン、ヒドロモル...

オピオイドと比較して鎮痛効果の弱いNSAIDs/アセトアミノフェンは、どの様な位置づけになるでしょうか。 がん疼痛のある患者に対してNSAIDs/アセトアミノフェンは推奨されるか？という問いに対して。 ガイドラインにおいては、痛みに対し、初めて投与する鎮痛薬として強い推奨と...

在宅医療医においてがん終末期治療 いわゆる　がん緩和ケアに関するトレーニングは必ず行わなければなりません 私自身も現在において緩和ケア病棟へ定期的に勉強しに行っております 但し、がん緩和ケア病棟の治療をそのまま在宅医療に持ってこれない場合もあります...