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高齢者の肺炎

訪問診療を受けている患者さんは、寝たきり状態であったり、認知症、脳梗塞の既往があったりで、誤嚥性肺炎を起こしやすい方が多いです。実際、高齢者の肺炎の大部分が誤嚥性肺炎であるといわれています。誤嚥性肺炎を予防するためにできることを以下に書いていきます。...

これからの日本は多死社会を迎えます

恐らく今の日本で医療者も人々も死に向き合いきれていない気がします。ごく近い未来というか、もうすでに『多死社会』を日本は迎えます。皆が亡くなるまで治すだけの最期でよいのか？という命題が突きつけられています。最期まで治療行うということは、点滴で身体がむくみ痰が増え、つらい吸引...

ヒートショック現象

昔ながらの日本家屋は非常に寒い。木造家屋が多いためお風呂やトイレなど肌が露出する場所での気温が非常に低い場合が多い。元野球監督であり評論家である野村克也さんがお風呂場で亡くなっているのが見つかったなども記憶に新しいところです。推定でヒートショックで亡くなる患者さんは年間1万...

医療におけるできることと、すべきこと

在宅医療において重度の患者を診ることも可能です。ただし、病院の医療をそのまま自宅に持ち込むことが必ずしも患者さんや家族の幸福や満足度につながるわけではありません。病院の医療を自宅に持ち込むことは容易ですが介護者やそれを支えるスタッフの疲弊につながります。何より自宅へ帰る選択...

高齢者の皮膚のかゆみ～老人性掻痒症

高齢者の皮膚のかゆみはしばしば遭遇する問題です。とりわけ寒い時期なると症状が悪化します。年をとると、何故こうした症状が生じるのでしょうか。理由として高齢者は皮脂が少なく、容易に乾燥します。こうした症状に関してのポイントは皮脂を落とさないことです。外側から何か（外用薬など）...

人生の最期が看取り難民とならないために

現在の日本における「人生の最期」の迎える場所として、実際には病院で臨終を迎える事例が80%、自宅で迎えるケースは12～3%という割合です。信頼できる統計では１９５１年は在宅死が８２．５％、病院死が１７．５％です。もちろん、現在の死因として癌などの疾患が増え集学的医療の延長戦...

誤嚥性肺炎

患者さんの最期の時が近づくと発熱などを起こし息苦しくなることもあります。意識状態が悪くなると抗生物質の投与と絶飲食となります。点滴をされるとこれを自己抜去しないよう身体拘束される場合が多いです。イメージとしては下の図の様な感じです。...

胃薬の功罪

高齢の患者さんはポリファーマシーと呼ばれ沢山の薬を飲んでます。日本人は病院が好きであり、薬が好きです。そして患者さんが飲んでいる薬の代表として胃薬があります。その一つプロトンポンプ阻害薬(PPI)は胃酸の分泌を抑える胃薬です。...

死に向き合うために

死を目前にして知りたくないという患者さんも少なからずいるかもしれません。死を目前にした場合、徐々に自分の意思決定ができなくなります。こうした時に最後の時をどこで迎えるか、その様な最後がよいか(長く生きることを優先するか、とにかく楽な最後がよいか)、こうしたことを患者さん...

コピー：治す医療から支える医療へ

脳外科医の仕事は、病院でしか行えない『治す医療』最たる領域だと考えます。そこには、患者さんの価値観や生き方を反映させることは難しい場合多いのです。一方の在宅医療では治せない病気、加齢に伴う心身衰弱で介護や医療が必要となる『支える医療』だと考えます。こうした医療は必ずしも...

これからの医療の在り方～脳外科医から在宅医療を志し(発展途上の在宅医療奮闘記)

私の簡単な自己紹介脳外科医を志して早20年、本当に沢山の手術をさせて頂きました。脳外科医の世界、とりわけ手術の世界は本当に自身を魅了する世界でした(過去形です)。一方で、本当に僕の仕事は人を幸せにしているのだろうか？と自問する20年超でした。...