誤嚥性肺炎を科学する３７～脱水は、誤嚥性肺炎を悪化させる

― 水分管理は、在宅医療の要です ―

在宅医療で見落とされがちな問題。

それが「脱水」 です。

脱水は単なる“水分不足”ではありません。

✔ 感染症を引き起こす✔ 感染症を悪化させる✔ 死亡リスクを高める

重要な危険因子です。

■ なぜ高齢者は脱水になりやすいのか

高齢者では、

・体内の水分保持量が少ない・喉の渇きを感じにくい・自発的に飲水しない・嚥下障害がある

といった要因が重なります。

特に摂食嚥下障害がある方は、

「自分で十分な水分を摂れない」

という前提で考える必要があります。

■ 脱水と誤嚥性肺炎の関係

脱水が起こると、

✔ 唾液量が減る✔ 唾液の性状が変化する✔ 口腔乾燥が進む

その結果、

✔ 口腔内の細菌環境が悪化✔ 唾液嚥下時の誤嚥リスク上昇

につながります。

つまり、

脱水は誤嚥性肺炎の土壌を作る のです。

■ 誤嚥性肺炎治療中こそ水分管理が重要

誤嚥性肺炎の治療中は点滴が行われることもあります。

しかし、

点滴＝循環血液量が十分

とは限りません。

維持液（3号液など）は体液バランスに従って血管外や細胞内へ分布します。

重要なのは、

✔ 尿量✔ 不感蒸泄量（発熱・口呼吸で増加）✔ 皮膚の乾燥✔ 口腔乾燥

の評価です。

発熱時は通常より100〜500mL多く水分が必要 になることもあります。

■ 脱水のサインを見逃さない

在宅で確認すべきポイントは、

✔ 口の中が乾いている✔ 唇が乾燥している✔ 尿量が減っている✔ 尿が濃い✔ 皮膚のツゴール（張り）が低下

これらは脱水の重要なサイン です。

■ 水分管理の工夫（在宅でできること）

✔ とろみ付き飲水の活用✔ ゼリー状水分✔ 少量頻回摂取✔ 食事以外の水分タイムを設ける✔ 口腔保湿の徹底

嚥下障害がある方ほど、計画的な水分提供が必要です。

■ 栄養管理の3本柱

これまでお伝えしてきた、

① 離床② 日中の起床③ 水分管理

この3つは互いに密接に関係しています。

動かない → 飲まない → 脱水 → 感染 → さらに動けない

この悪循環を止めるのが、在宅医療の役割です。

■ まとめ

脱水は、

・感染症のリスク・誤嚥性肺炎のリスク・死亡リスク

を高めます。

だからこそ、

水分管理は“栄養管理の中心”であり、治療の一部です。

「今日はどれくらい飲めていますか？」

その一言が、命を守ります。