看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する５４～在宅でできる「水分貯留と心機能」の評価

〜心嚢液・胸水・LVEF・IVCの観察ポイント〜

在宅医療で心不全を診るうえで重要なのが、**体内の水分貯留（うっ血）**を把握することです。心臓の周囲や胸腔内に液体がたまると、呼吸苦や倦怠感の原因になります。

心嚢液は心臓を包む膜（心嚢）の内側に貯留し、**心窩部断面（みぞおち方向からのアプローチ）**で観察できます。エコー上では液体成分のため、黒く抜けた無エコー域として描出されます。同様に、胸水も胸腔内にたまる液体で、心嚢液と同じく黒い無エコー像として観察されます。

少量の心嚢液は経過観察で済むことが多いですが、**心嚢液が多量に貯留して心臓を圧迫する（心タンポナーデ）**場合は緊急対応が必要になります。

心臓のポンプ機能を示す最も代表的な指標が、**LVEF（Left Ventricular Ejection Fraction：左室駆出率）**です。

LVEFは、心臓が拡張して最も大きくなったときの左室内径（拡張末期径）と、収縮して最も小さくなったときの左室内径（収縮末期径）を比較して求めます。胸骨左縁からの左室長軸像で測定し、Mモードで動きを確認するのが一般的です。

LVEFが低下している場合は心筋の収縮力が落ちたHFrEF（収縮不全型心不全）、一方でLVEFが保たれているのに心不全症状がある場合は**HFpEF（拡張不全型心不全）**と判断します。

HFpEFでは、心臓が硬くなって拡張しづらくなり、労作時の息切れ・倦怠感・夜間頻尿などが見られます。

在宅医療では、LVEFを厳密に測定できなくても、**「左心室の動きがしっかりしているか」「壁全体が均一に動いているか」**を目視で確認するだけでも十分な情報になります。

下大静脈（IVC）は、全身から右心房へ血液を戻す大きな血管で、右房圧や循環うっ血の状態を反映します。IVCの太さと呼吸による変化を観察することで、体内の水分量と循環動態を推測できます。

心窩部からのエコーで、右房入口部から約2cm離れた位置を観察します。IVCの太さを、**吸気時（最小径）と呼気時（最大径）**で測定します。

IVCの拡張は右心系うっ血を示し、利尿薬の調整や補液管理の判断材料になります。逆に、IVCが細く虚脱している場合は、脱水や低循環状態を疑います。

在宅の現場では、LVEFやIVCを定量的に測ることが難しい場合もあります。それでも、

といった「視覚的な評価（目視チェック）」だけでも、十分に心不全の悪化を察知できます。

早期にうっ血を見つけられれば、利尿薬の調整や補液制限を行い、入院を回避できる可能性もあります。携帯型エコーの進歩により、こうした判断がベッドサイドや自宅で可能になりました。

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