看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する４７～エコーで見るDVT⑥ ― 血栓の評価と判断の実際
- 賢一 内田
- 10月17日
- 読了時間: 4分
深部静脈血栓症（DVT）の診断では、血栓の存在・範囲・可動性・性状を正確に把握することが重要です。ここでは、エコーによる血栓評価の基本手順を順を追って紹介します。
🔍血栓評価の4ステップ
1️⃣ 血栓検索（存在診断）2️⃣ 血栓範囲の把握3️⃣ 血栓中枢端（血栓尖）の可動性評価4️⃣ 血栓性状評価（急性／慢性の判定）
① 血栓検索（存在診断）
基本は B-mode（2Dモード）による短軸走査 です。静脈を短軸で連続観察しながら、適時圧迫を行い血栓の有無を判断します。
🔸圧迫法の原理
正常静脈：圧迫により完全につぶれ、内腔が消失する。
血栓あり：静脈内腔がつぶれず残存。（動脈は圧迫してもつぶれないため、比較対象として有用）
💡 静脈がつぶれない＝血栓を強く疑う。短軸で検出後、長軸走査で血栓の連続性と内部性状を確認します。
🔸補助技術
カラードプラ法：血流信号の欠損により血栓の存在を確認。
骨盤内観察：腸管ガスの影響があるため、やや強めの圧迫で背側の静脈を描出。
⚠️ 急性期の浮遊型血栓は可動性が高く、強い圧迫は禁忌です。血栓を押し出して塞栓を誘発する危険があるため、軽い圧迫で十分です。
② 血栓範囲の把握
血栓を認めた場合は、存在部位と範囲を記録します。観察結果はシェーマや報告書に明記し、再検査時の比較が容易になるようにします。
記録項目 | 内容 |
範囲 | どの静脈区間まで血栓が及ぶか（例：膝窩〜総大腿静脈） |
形態 | 閉塞型／非閉塞型／浮遊型 |
再疎通の有無 | 壁在化・血流再開の確認 |
中枢端位置 | 肺塞栓（PE）リスクの推定に重要 |
💡 全下肢静脈法では、骨盤内から下腿まで連続的に確認し、血栓範囲を正確に特定します。
③ 血栓中枢端（血栓尖）の可動性評価
中枢端（血栓尖）が5cm以上血管壁に固着していない場合、浮遊型血栓と呼ばれます。報告によれば、浮遊型DVTの約36〜60％にPE（肺塞栓症）を合併しており、PE予防の観点からも可動性評価は極めて重要です。
🔸観察のコツ
長軸走査で血栓尖を描出。
動き（拍動・呼吸性移動）の有無を確認。
浮遊していればPE高リスクと判断し、即時医師連絡・抗凝固療法検討。
④ 血栓性状の評価（輝度・均一性・再疎通）
血栓の輝度・内部均一性・周囲血流を評価することで、血栓の新旧を判定します。
時期 | エコー輝度 | 内部性状 | 血流 | 圧迫性 | 所見例 |
急性期 | 低エコー（黒） | 均一・柔らかい | 欠如 | 弾性あり | 内腔を充満、拡張静脈内に柔らかい血栓 |
慢性期 | 高エコー（白） | 不均一・線維化 | 再疎通あり | 硬く圧迫不可 | 壁在性血栓・退縮傾向 |
🩶 再疎通（recanalization）とは：かつて閉塞していた静脈内腔が再び通過可能になる状態。慢性DVTの自然経過でみられ、壁在化した残存血栓として観察されます。
🩻 レポート・記録のポイント
報告書には、以下の要素を簡潔にまとめます。
項目 | 記載内容の例 |
DVTの有無 | ＋／− |
血栓範囲 | 膝窩静脈〜総大腿静脈 |
血栓尖可動性 | 浮遊あり（中枢端5cm） |
血栓性状 | 低エコー、充満型、再疎通なし |
所見図 | 観察範囲をシェーマ化（観察外はマスク表示） |
📋 この形式は、再検査・経時比較・チーム共有に非常に有効です。
🌍 ベッドサイドから災害医療・在宅へ
近年はポータブル超音波装置の進化により、DVT評価は病院だけでなく在宅医療・災害現場でも実施可能になっています。特に避難所・長期臥床環境では、VTE（静脈血栓塞栓症）予防として定期スクリーニングの重要性が増しています。
🩶まとめ ― 「血栓を見極める眼」を持つ
血栓評価は 検索 → 範囲 → 可動性 → 性状 の4ステップで行う。
圧迫して潰れない静脈＝血栓あり。
浮遊型血栓は肺塞栓症リスク高、慎重な扱いを要する。
エコーはベッドサイド・在宅でも活用可能。
定期観察により、DVTの進展や再疎通の経過も評価できる。
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