看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する４５～エコーで見るDVT（深部静脈血栓症）― リンパ浮腫との鑑別にも重要

リンパ浮腫と同様に「下肢の腫脹」を呈する疾患として、**深部静脈血栓症（DVT: deep vein thrombosis）**があります。DVTは、**肺塞栓症（PE: pulmonary embolism）**の原因となり得る、命に関わる重要な疾患です。今回は、DVTの基本・症状・エコーによる診断法を整理します。

🩸DVTとは？ 〜VTEという概念〜

DVTとは、主に**下肢の深部静脈（腸骨静脈〜下腿静脈）**に血栓が形成された状態を指します。それ自体は必ずしも致死的ではありませんが、血栓が肺へ飛んでPE（肺塞栓症）を起こすと、突然の呼吸困難やショックを来し、重篤な転帰をとることがあります。

この DVTとPEを合わせて「VTE（venous thromboembolism：静脈血栓塞栓症）」 と呼びます。VTEは俗に「エコノミークラス症候群」「旅行者血栓症」としても知られ、長時間同じ姿勢で過ごす飛行機搭乗中や、術後の臥床中に発生することがあります。

💡 日本でも近年、生活習慣や高齢化、長時間手術などの影響でVTEは増加傾向にあります。

⚙️DVTの発症メカニズム（Virchowの三徴）

DVTは以下の3要因（Virchowの三徴）によって発生します。

1. 凝固能亢進（脱水・悪性腫瘍・術後・妊娠など）

2. 静脈うっ滞（長期臥床・下肢麻痺・肥満など）

3. 静脈壁損傷（外傷・カテーテル留置など）

🩻症状と臨床所見

主な症状	臨床的特徴
下肢の腫脹・疼痛	一側性が多く、急速に出現する
圧痛	下腿後面〜膝窩部に触診痛
圧痕性浮腫	指で押すと跡が残る
周径差	健側より3cm以上の腫大
表在側副静脈の怒張	慢性期でみられる

これらの症状だけでは他疾患（リンパ浮腫・蜂窩織炎・静脈瘤など）との鑑別が難しく、エコー検査による直接確認が診断の鍵となります。

🔍DVTの分類 ― 発生部位と形態による違い

① 部位による分類

• 近位型DVT：腸骨〜膝窩静脈まで

• 遠位型DVT：下腿深部静脈（ヒラメ筋静脈など）に限局

💡 近位型ほどPEのリスクが高く、早期診断と抗凝固療法が必須です。

② 形態による分類

分類	特徴	リスク
閉塞型	静脈内腔を完全に閉塞	血流途絶、うっ血強い
非閉塞型	内腔の一部に血栓残存	血流は一部保たれる
浮遊型	血栓の中枢側が静脈壁に固着せず内腔に浮遊	高リスク（塞栓源）⚠️

🧠DVT診断の流れ

1. Dダイマー検査　血栓分解産物であるDダイマーの上昇を確認。陽性であれば次へ。

2. エコー検査（圧迫法）　血栓の有無と範囲を直接観察。　静脈を圧迫し、「内腔が潰れなければ血栓あり」と判断します。

🩺エコーでの観察手技と評価ポイント

DVTをエコーで診る際は、以下の点を意識します。

評価項目	内容	意義
部位診断	骨盤内総腸骨静脈〜下腿静脈まで連続的に観察	血栓範囲を正確に把握
形態診断	閉塞・非閉塞・浮遊の型を判定	PEリスク評価
性状診断	エコー輝度や内部均一性を評価	血栓の新旧を推定

🩻 性状の見分け方

• 急性期血栓：低エコー（黒く見える）で柔らかい、圧迫しにくい

• 慢性期血栓：高エコー（白く見える）で硬く、器質化して壁に癒着

⚠️ 慢性化した血栓では、静脈内腔が狭小化・石灰化し、リンパ浮腫との鑑別が必要になります。

📍観察のコツ（B-mode圧迫法）

• プローブを縦方向に連続走査し、静脈の連続性を追う

• 定期的に圧迫を加えて内腔の潰れ具合を確認

• 血栓を認めた場合は

  • 範囲

  • 位置（近位／遠位）

  • 先端の可動性（浮遊性）を記録する

💡 血栓の可動性は、肺塞栓発症の危険性評価に最も重要な所見です。

🩶まとめ ― DVT評価の意義とリンパ浮腫との関連

• DVTはPEの前段階であり、見逃せない疾患。

• エコーは非侵襲的かつ即時性に優れた一次診断ツール。

• リンパ浮腫とDVTは“むくみ”という共通症状を持つため、両者の鑑別においてエコー評価が不可欠。

• 血栓の部位・範囲・性状を正確に把握することで、　早期治療と再発予防、そして患者の安全管理につながります。

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