看護師さんによる在宅医療におけるエコーを科学する４４～エコーで見るリンパ浮腫④ ― 評価と判断の手技
- 賢一 内田
- 10月14日
- 読了時間: 3分
エコーはリンパ浮腫の病期判定・浮腫範囲の把握・経時的変化の追跡において、非常に有用なツールです。ここでは、臨床での観察手技と経時的評価のポイントをまとめます。
🔍 内部性状の違いによる評価
リンパ浮腫では、患肢全体の皮下組織の状態を把握することが第一歩です。観察範囲は次の通りです。
上肢リンパ浮腫：手関節（尺骨側）から上腕まで
下肢リンパ浮腫：足関節（外果）から大腿まで
🔸 撮影のコツ
エコー装置の「動画機能」や「パノラマ撮影」を活用すると、患肢全体の連続像を得られます。
プローブと皮膚の両方にゲルを十分塗布し、皮膚上を滑らせながら移動するのがポイントです。
プローブは**身体の長軸方向（縦向き）**に当てます。
💡 コツ： 浮腫の程度は長軸方向に変化するため、縦方向の走査がより正確な観察につながります。
🧭 部位による内部性状の違い
下肢リンパ浮腫の例を見ると、患肢全体で皮下組織が厚く、部位によって内部性状（エコー輝度・構造）が異なることが分かります。これは、同じ患肢でも部位ごとに病期が異なる可能性を示しています。
このような場合は、
医師・患者と情報を共有
圧迫圧の調整（局所的にパッドを追加）
リンパドレナージの重点変更など、部位別に対応を検討することが重要です。
📈 経時的評価 ― セルフケアと治療効果の確認
リンパ浮腫の管理では、**時間を追った変化の評価（経時的評価）**が欠かせません。そのためには、同じ条件での再現性ある観察が必要です。
観察条件を統一するポイント
a：患者の体位
b：観察部位この2つを毎回同一に保ちます。観察部位にはマーカーで点をつけ、プローブ中央をマーキングに合わせて走査します。
✋ 上肢リンパ浮腫の観察方法
体位：座位でテーブルに上肢を乗せるか、仰臥位で上肢を伸展
観察部位：肘窩を中心に
10cm近位（上腕部）
10cm遠位（前腕部）の2点を観察します。
🦵 下肢リンパ浮腫の観察方法
体位：仰臥位で脚を伸展、または膝を軽く曲げる姿勢
観察部位：両側の
大腿（膝より15cm近位）
下腿（膝より15cm遠位）の計4点を観察します。
💡 両下肢に浮腫がある場合は左右差を比較することで、病期の進行や圧迫療法の効果をより的確に判断できます。
🧠 エコーによるケア効果の“見える化”
経時的にエコー観察を行うことで、以下のような効果が得られます。
状況 | 対応・フィードバック |
浮腫が軽減 | セルフケアが有効であることを患者に伝え、モチベーション維持へ。 |
浮腫が悪化 | 圧迫圧・着圧サイズ・リンパドレナージ方法を再検討。生活習慣を再確認。 |
この**「見えるケア」**こそ、患者参加型のリンパ浮腫管理の鍵です。
🩶まとめ
エコーを用いたリンパ浮腫評価は、
病期・浮腫範囲の明確化
部位ごとの管理方針決定
ケア効果のフィードバックを可能にする、科学的かつ実践的なアプローチです。
同一条件での経時的観察を続けることで、治療・セルフケア・生活指導が一体となった包括的管理が実現します。
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