在宅医療を科学する３６～浮腫を伴う高齢女性の関節痛 ― RS3PEか？PMRか？ ―

3月3日
読了時間: 2分

高齢女性が「急に手足が腫れて痛い」と訴えるケース。

在宅医療や地域医療の現場では、決して珍しくありません。

しかしこの症状、単なる関節痛ではない可能性があります。

■ 症例の経過

NSAIDsを処方し採血を施行。

CRP：11.3 mg/dL
NT-proBNP：565 pg/mL
RF：陰性
抗CCP抗体：陰性

炎症反応は高値。リウマチ関連抗体は陰性。

そこで

プレドニン 2mg（少量ステロイド）
アゾセミド 30mg（利尿剤）

を開始。

すると症状は劇的に改善しました。

■ 考えられる診断

① RS3PE

（Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Pitting Edema）

高齢発症
対称性滑膜炎
圧痕性浮腫
RF陰性
少量ステロイドが著効

まさに典型的な所見です。

② PMR

（リウマチ性多発筋痛症）

高齢発症
肩・骨盤帯の疼痛
高CRP
ステロイド著効

こちらも鑑別に挙がります。

■ RS3PEとPMRの違い

	RS3PE	PMR
主症状	末梢関節＋浮腫	肩・股関節帯痛
浮腫	明らか	通常目立たない
抗体	RF陰性	通常陰性
悪性腫瘍関連	やや高い	一部関連

RS3PEでは手背・足背の強い浮腫が特徴的です。

■ 心不全との鑑別も重要

今回NT-proBNPは565。

心不全による浮腫とのオーバーラップもあり得ます。

在宅医療では

炎症による浮腫
心不全による浮腫
低栄養による浮腫

が混在していることも珍しくありません。

利尿剤が奏効した点も臨床的に興味深いところです。

■ 在宅医療でのポイント

✔ 高齢者の「急な関節痛＋浮腫」は要注意✔ RF陰性だからといって安心しない✔ 少量ステロイドへの反応は診断的価値が高い✔ 悪性腫瘍検索も視野に

■ まとめ

高齢女性の浮腫を伴う関節痛。

それはRS3PEかもしれない。あるいはPMRかもしれない。

しかし重要なのは、

「歳のせい」で片付けないこと。

適切に診断すれば、少量ステロイドで劇的に改善する疾患です。

在宅医療の現場だからこそ、見逃してはいけない疾患の一つです。

#RS3PE#PMR#高齢者医療#在宅医療#関節痛#浮腫#CRP高値#ステロイド著効#鑑別診断#地域医療