創傷ケア(スキン　テア、褥瘡、下肢潰瘍)を科学する②～スキン‐テアのリスクアセスメントと予防ケアのすすめ

高齢者の皮膚はもろく、ちょっとした外力で「スキン‐テア（皮膚裂傷）」が起こることがあります。日本創傷・オストミー・失禁管理学会では、国内外の研究や実態調査に基づいて、スキン‐テアの発生・再発リスクを評価する3段階のアセスメント方法を提案しています（図1-3参照）。

まず観察すべきは、現在スキン‐テアを保有しているかどうかです。目立つ創がなければ、既往歴を本人またはご家族に確認しましょう。

ただし、過去のスキン‐テアは本人も記憶していないことが多いため、「瘢痕（はんこん）」の形で確認するのがポイントです。代表的な瘢痕の特徴には以下があります（図1-4）：

これらが確認できた場合、スキン‐テアの再発リスクが高いと判断し、予防ケアをすぐに開始します。

第1段階で該当がなければ、次に「個体要因」をアセスメントします。以下の全14項目のうち、1項目でも該当すれば次のステップへ。

主なリスク要因：

皮膚が「ティッシュペーパーのように薄く乾燥している」状態も、重要な観察ポイントです。

最後は、外的な摩擦・ずれが生じやすい状況かを確認します（図の赤枠部分）。患者の行動や介助・ケア方法に注目します。

該当例：

ここでも1項目でも当てはまれば、ハイリスクと判断され、予防ケアの導入が推奨されます。

🔍 実際のアセスメント例から学ぶ

図1-11と図1-12のように、皮膚に紫斑や乾燥・鱗屑、あるいは瘢痕が見られる場合、それらはスキン‐テアの既往や予兆かもしれません。

📷 図1-11のような紫色の皮下出血斑は「紫斑」に該当し、皮膚が脆弱であるサインです。📷 図1-12では「乾燥・鱗屑」「ティッシュペーパー様皮膚」も確認され、注意が必要です。

スキン‐テアの多くは、防げる外傷です。しかし、見逃されやすく、放置すれば感染や褥瘡へ進行する恐れもあります。3段階のアセスメントを活用し、早期発見・予防的ケアの実施が重要です。

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