創傷ケア(スキン テア、褥瘡、下肢潰瘍)を科学する⑪～「褥瘡ケア」は“評価”がすべて
- 賢一 内田
- 6月19日
- 読了時間: 4分
更新日：6月20日
治癒ステージに応じたドレッシング材の選び方
在宅医療や高齢者介護の現場では、「どのドレッシング材（被覆材）を使うか？」が褥瘡ケアのカギを握ります。貼るものを決める前に重要なのは、「今の褥瘡がどんな状態にあるか」を正しく評価すること。その判断基準となるのが、日本褥瘡学会が推奨する「DESIGN-R」スコアです。
DESIGN-Rって何？
「大文字」に注目して、治療ステージを見極める
DESIGN-Rは、褥瘡の状態を以下の7項目でチェックするスコアです：
D：深さ
E：滲出液（しんしゅつえき）の量
S：サイズ（大きさ）
I：炎症や感染の有無
G：肉芽（にくげ）組織の状態
N：壊死（えし）組織の有無
P：ポケットの有無
重症な場合は「大文字」で表記されるのが特徴です（例：N, G, E など）。治療の目標は、この大文字をすべて小文字にしていくこと。つまり、「悪化している部分を少しずつ改善させる」ために、最適なドレッシング材を選んでいきます。
褥瘡の“治りかけ”には、どんなケアが必要？
褥瘡の治癒は、大きく4つのステージに分けて考えます。それぞれのステージに合った目的とケア方法を簡単にまとめると、以下のようになります：
ステージ | ケアの目的 | おすすめの材料例 |
壊死組織期（Nが大） | 死んだ組織を取り除く | ハイドロゲル、湿潤ガーゼ |
感染・炎症期（Iが大） | 滲出液を吸収＋抗菌 | 銀入りドレッシング、フォーム材 |
肉芽形成期（Gが大） | 血流促進＋保護 | ハイドロコロイド、フォーム材 |
上皮化期（全て小文字） | 乾燥を防ぎながら保護 | フィルム材、軟膏ガーゼ |
深い褥瘡と浅い褥瘡では、対応がまったく違う！
✅ 深い褥瘡（D・N・Gなどが大文字）
慢性的な状態で、時間をかけて段階的にケアが必要です。
ドレッシング材も、「除去 → 保護 → 縮小促進」と変えていくのがポイント。
✅ 浅い褥瘡（d1・d2など）
表皮や真皮にとどまるもの。水ぶくれや小さな傷のような状態です。
シンプルな保護材（軟膏ガーゼ、透明フィルムなど）でOKです。
DESIGN-Rが使えないケースもあります！
褥瘡が急にできたばかりの「急性期」や、深さがまだ分からない（D=DU）のときには、DESIGN-Rの評価は慎重に扱う必要があります。このような場合は、エコーなどで深部の損傷（DTI）の有無もチェックしながら、ドレッシング材を選ぶようにしましょう。
ケアの流れはこの4ステップ！
壊死組織を取り除く（N→n）
肉芽が育ってくる（g出現）
創のサイズが小さくなる（s減少）
皮膚がふさがってくる（上皮化・ポケット閉鎖）
この段階ごとにケアを変えていくと、褥瘡の治りも早くなり、質の高いケアにつながります。
最後に：貼る前に、まず“見る”ことが大切
「どれを貼るか」ではなく、「どう評価するか」で治療は決まります。
DESIGN-Rは単なる点数ではなく、患者さんの傷の変化を“見える化”するための大切な道具です。毎日の観察を通じて、最適なドレッシング材を選び、再発しにくい褥瘡ケアを一緒に実践していきましょう。
📚 参考文献
日本褥瘡学会『褥瘡予防・管理ガイドライン』照林社
真田弘美監修『褥瘡ケア完全ガイド』学研
DESIGN-R 実践活用マニュアル（日本褥瘡学会）
🌸 スキン-テアにもご注意を！高齢者に多い「皮膚の裂け傷＝スキンテア」も、正確な評価と予防が大切です。STAR分類を活用し、日々のケアに生かしましょう。
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