在宅医療においてがん終末期医療において如何に疼痛なく苦痛なく安心して過ごして頂くかは非常に重要なことです。
がん終末期に時に経験する困りごととして
しゃっくりが挙げられます。たかがしゃっくりと考えますが、持続するしゃっくりは患者さんにとって生きていくのが辛くなるくらいの症状の場合もあります。これは皮膚がん、慢性腎不全の末期の痒みなども同様のことがあります。かゆみの定義は下記になります。
一過性しゃっくり(数秒から数日)
持続性しゃっくり(48時間以上持続)
難治性しゃっくり(1カ月以上持続)
頻度は※終末期の患者さんの4%、男＞女
原因：胃の膨満、迷走神経への刺激などがあります。
治療は残念ながら標準治療はなしです。
対処法としては
姿勢：前かがみ、猫背は良くない → 横隔膜・胸郭を刺激する
腹圧：排便のいきみも原因となる → 便秘の回避
薬物療法：プリンペラン、柿のへた（市販薬のエキス剤もあり）
保険適用剤：コントミン（眠気に注意）
リオレサール（非常に有効）＋リリカ、タリージェなどが時に有効です。
上記対処法でコントロール困難例における最期の手段は持続鎮静です。
たかがしゃっくり、されどしゃっくりです。患者さんの辛さに寄り添えるためには在宅医療医として沢山の武器が必要と考えています。
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