1.本邦で使用可能なオピオイド一覧は下記になります。オピオイド設定時のポイントは、 ①徐放性製剤、速放性製剤の両方を設定する ②なるべく少量から開始し眠気、吐き気を防ぐ。2～3日で耐性が形成 ＃さくら在宅クリニック ＃がん緩和ケア ＃本邦で使用可能なオピオイド...

当クリニックでは、褥創や傷を洗浄する際には水道水で良いと考えてますが、より痛みが生じないように、生理食塩水で洗うことを推奨しています。 生理食塩水は血漿浸透圧と同等な浸透圧を持ち、組織に対する刺激が少ないためです。 病院でよく行われているのが、点滴の生理食塩水に18G針を刺...

緩和医療で欠かせない持続皮下注射(CSI: Continuous Subcutaneous Injection)です。終末期の患者さんにおいて中心静脈が確保されている患者さん以外において血管確保が難しくなっていきます。 また在宅でのケアにおいて皮下注射の方が管理上も簡便にな...

高齢者を中心に診療していると、高齢者に多い疾患であるPMR（リウマチ性多発筋痛症）によく遭遇します。 第95回日本整形外科学会学術総会において、「リウマチ性多発筋痛症の診断と治療　杉原 毅彦先生　聖マリアンナ医科大学リウマチ膠原病アレルギー内科」という教育研修講演がありまし...

癌疼痛患者にどのオピオイドを選択すればよいのか？自身も悩むことありますが、簡単にまとめると下図のようになります。まず基本として ＊全て強い推奨。等価換算量のあれば５剤は差がないことです。 ＊呼吸症状の緩和にはモルヒネが最もエビデンス蓄積されています。オキシコドン、ヒドロモル...

オピオイドと比較して鎮痛効果の弱いNSAIDs/アセトアミノフェンは、どの様な位置づけになるでしょうか。 がん疼痛のある患者に対してNSAIDs/アセトアミノフェンは推奨されるか？という問いに対して。 ガイドラインにおいては、痛みに対し、初めて投与する鎮痛薬として強い推奨と...

在宅医療医においてがん終末期治療 いわゆる　がん緩和ケアに関するトレーニングは必ず行わなければなりません 私自身も現在において緩和ケア病棟へ定期的に勉強しに行っております 但し、がん緩和ケア病棟の治療をそのまま在宅医療に持ってこれない場合もあります...

膠芽腫の治療とりわけ、化学療法に関して詳述します N Engl J Med 2005; 352:987-996にて発表されたStuppレジメンは衝撃的な内容でした それまで数十年間殆ど変化の無かった膠芽腫の治療において生存曲線を10-20%押し上げるものでした。...

膠芽腫の治療について詳述します 切除については 全摘 画像で見える腫瘍部分を全摘する →ミクロの腫瘍が必ず残存する 全摘が不可能であれば部分切除、生検 切除した後は術後化学放射線療法を行います。これについては治療において2005年以降大きなパラダイムシフトが起こっています...

膠芽腫(GBM)glioblastomaについて詳述します ・成人の原発性悪性腫瘍で最多です ・不整形なリングエンハンスメントを示します ・浸潤性に増殖し正常能脳との境界は不明瞭、画像の範囲を超えて浸潤します 原発性膠芽腫(primary...

脳腫瘍について詳述します 患者数は、圧倒的に転移性＞＞原発性です。 転移性とは脳に転移してきた腫瘍であり、原発腫瘍としては肺、乳＞消化器＞原発不明の頻度となります。 ※予後は原発腫瘍の状態で決まる 原発性とは脳から発生した腫瘍であり、...

泌尿器がんにおいて在宅医療医が注意することは、下記に挙げられます 腎がん ü画像で偶然発見される ü切除後は健常人と同じ ü分子標的薬と免疫療法の副作用に注意 尿路上皮がん ü再発が多い ü進行がんは胃がんなどの経過と 同様に予後不良 生存期間中央値1年 前立腺がん...

精巣がんは、過去には若年男性死因の第一位でしたが現在は転移がんも化学療法で根治可能 ＊一部のハイリスクは予後不良 (non-seminomaで縦郭原発、肺以外の臓器転移、腫瘍マーカー異常高値) SeminomaとNon-seminomaに分類 Seminoma...

前立腺がんの治療として、転移がん(遠隔、リンパ節)について詳述します。 ホルモン療法 すべて男性ホルモンテストステロン産生を抑制する治療 除睾術…手術で両側睾丸を切除 LH-RHアナログ(ゴセレリン、リュープロレリン) →初期に抗アンドロゲン薬(ピカルタミド、フルタミド)を...

前立腺がんについて詳述します。 有病率は高いが、死亡率は高くない癌であり、緩徐進行性が多いことが特徴です。 限局がんと転移がんで治療が大きく異なります。 ・限局がん:切除が放射線治療などの局所治療を行います。 ・ホルモン治療、化学療法などの全身治療必要であり、遠隔転移は骨転...

尿路上皮がんについて詳述します 腎盂、腎杯、尿管、膀胱の内腔を覆う移行上皮から発生するがんであり ・どの部位から発生しても同じ性質 ・時間的/空間的多発性がある の特徴を有します。 リスクファクター：喫煙であり、遠隔転移例は根治不能、生存期間中央値は約1年です。...

腎がんの治療に関してVEGFマルチキナーゼ阻害薬(血管新生阻害作用),mTOR阻害薬(分子標的薬)を詳述します VEGFマルチキナーゼ阻害薬(血管新生阻害作用) スニチニブ、ソラフェニブ、アキシチニブ、パゾパニブ 一定の効果があるが、毒性のため長期使用は困難 →VEGF...

腎がんの治療に関して詳述します 限局がんに関しては 外科的切除 術後補助療法の有効性は証明されていない 転移がんに関しては 転移がんでも原発巣切除で予後が改善する症例もある →インターフェロン、VEGF阻害薬の化学療法が有効 緩徐進行性では転移巣切除で長期予後の場合もある...

今回から泌尿器がんについて詳述していきます 主な泌尿器がんは下記になります ・腎がん ・尿路上皮がん(膀胱、尿管、腎盂、腎杯) ・前立腺がん ・精巣がん 次に腎がんの診断についてですが特徴は ①無症状で他疾患の精査中に偶然発見される ②増大して疼痛や血尿で発見される...

ここで婦人科系がんで使用されるカルボプラチン＋パクリタキセルについて詳述させて頂きます。 ・子宮体がん・頸がん、卵巣がんで標準的に使用され、特に卵巣がんでは長期間使用します ・カルボプラチンの長期使用でアナフィラキシーショックを生じることあり、投与中に生じることもあります...